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肝胆外科成功实施一例复杂多次高位胆道手术
2019-02-19 09:19:44   来源:    作者:  点击:

 
      肝胆外科成功实施一例复杂多次高位胆道手术
 
  患者李*,女,52岁,通川区人,因反复出现右上腹疼痛伴寒颤2年加重半天到我院肝胆外科就诊,入院诊断为:腹痛待查。病史:6年前行“胆囊结石”术,3年前行“胆管结石及胆肠吻合”术。曾在达州多家市级医院住院抗炎治疗,但反复发作,效果不佳于2018年11月14日来我院就诊,入院后经仔细检查,明确诊断为:左肝脓肿、左肝内胆管结石伴胆管炎、左肝门胆管狭窄、左肝萎缩、胆肠吻合术后。肝胆外科高度重视,术前就患者手术的难度、风险等作了充分讨论及评估,患者有过胆肠吻合病史,目前肝门解剖变异、腹腔粘连严重,术中容易伤及邻近器官及组织,导致术中及术后大出血、术后胆漏、肠瘘、感染、肝衰竭、DIC等严重不良反应。肝胆外科李祖权主任认为此手术风险高、难度大,但有把握成功实施手术。
  2018年11月24日在全麻下行“左半肝切除+右高位胆管成形+右肝管空肠吻合+T管引流+肠粘连松解术”。术中见:腹腔广泛粘连,大网膜将肝脏包裹,肝脏与膈肌粘连,左肝萎缩,纤维化,其内有数个小脓肿,左肝内各级胆管充满结石,第一肝门粘连致密,胆肠吻合口瘢痕增生,左肝管闭锁,右前右后肝管开口瘢痕狭窄。经过11个小时的手术,成功清除患者病灶。经过精心护理治疗,29天后,患者痊愈出院。
  手术的难度在于患者此前多次手术,腹腔粘连严重,原有组织结构被破坏,手术风险及难度很高,经我院医护人员的精心治疗,手术取得圆满成功。此手术的成功实施,表明我院引进学科人才取得了实效,达到了预期目的。


影像图片

(进行右前右后胆管成型,肝内胆管空肠吻合)

(左半肝切除术后,残肝断面,右前右后细小肝内胆管,肝中静脉裸露肝断面)
 
(注:李祖权,男,大学本科学历,副主任医师,是2018年由区政府引进的学科带头人,曾先后在华西医院、全国腔镜中心西南医院进修学习,擅长肝胆胰脾及胸外科复杂疑难重大手术,尤其熟练掌握腹腔镜及胸腔镜手术)

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